מפרק הברך הוא מפרק סינוביאלי המורכב משלוש עצמות: עצם השוק (התחתונה), עצם הירך (העליונה) ועצם הפיקה (העצם האמצעית).
כדי להבין טוב יותר את מבנה המפרק, הנה צילומי רנטגן של הברכיים במנח עמידה באחד ממטופלי:
בין העצמות מצויה רקמת סחוס (בצילום הרנטגן אלה המרווחים הצרים המסומנים בחץ ירוק). זוהי רקמה לבנה, גמישה וחלקה, המאפשרת תנועה חלקה של עצם הירך על עצם השוק. כאשר רקמת הסחוס נשחקת, קיים חיכוך ישיר בין העצמות, דבר המוביל לכאב ולהגבלה בתנועת מפרק הברך (ניתן לראות זאת בחלקי הצילום המסומנים בחץ אדום). בשפת המנתחים מצב זה מכונה Bone On Bone.
הטיפול נקבע על-פי דרגת השחיקה ועוצמת הכאב. לא כל שחיקה גורמת לאובדן מלא של העצם (כפי שמודגם בצילומי הרנטגן). מדובר במצב קיצוני, ולמעשה אצל רוב המטופלים תופיע שחיקה קלה עד בינונית.
במקרים קלים, ניתן להסתפק בטיפול לא ניתוחי – שמרני, הכולל נטילה של תרופות לשיכוך כאב, פיזיותרפיה, אפוסתרפיה ועוד. במקרים מתקדמים יותר, טיפולים מחליפי ניתוח המתבצעים באמצעות הזרקות לברך, עשויים לספק מענה אפקטיבי למספר חודשים.
למידע נוסף על טיפולי הזרקות אורתופדיים לחצו כאן.
מטרת הניתוח היא להחליף את חלקי הברך הפגועים במשתלים מלאכותיים וכך להשיב את התנועה החלקה ויכולת התפקוד למפרק. במהלך הפעולה, החלקים הגרמיים של המפרק (העצמות) מוחלפים במשתלי מתכת, ובניהם מותקן רכיב המחליף את הסחוס המפרקי. בהחלפת ברך מדובר בחומר פלסטי מסוג פולי-אתילן (בהחלפת ירך ישנם גם רכיבים מחליפי סחוס העשויים מקרמיקה).
סוגי הניתוחים להחלפת ברך
מטופלים/ות רבים/ות תוהים בנוגע להבדלים בין הטכניקות הניתוחיות להחלפת ברך: ניתוח רובוטי, החלפת ברך חלקית, משתלים מותאמים אישית. אבל חשוב קודם כל להבין מהם שני סוגי הניתוח המרכזיים.
ניתוח בו מוחלפים שני צדי הברך. הליך זה פשוט יותר לביצוע, אך הוא אינו מתאים לכל מטופל/ת. בשל כך שמדובר בפרוצדורה נרחבת יותר, מדובר בניתוח ממושך יותר בהשוואה להחלפת ברך חלקית.
שיטה זו קיימת בשוק כבר מספר שנים והיא כוללת שימוש במערכת ניווט וזרוע רובוטית לביצוע מדויק יותר של התכנון הניתוחי וחיתוכי העצמות במהלך הניתוח. השלב הראשון בניתוח, המכונה גם שלב "הרכישה", כולל תכנון מודל ממוחשב של ברך המטופל על גבי תוכנת מחשב. תכנון זה משמש בשלב הבא ליצירה של אסטרטגיית טיפול כירורגית מותאמת אישית שעל בסיסה ניתן יהיה להניח את המשתלים בצורה המיטבית. במהלך הניתוח עצמו חיתוכי העצמות מתבצעים על-פי התוכנית ובצורה מדויקת באמצעות הזרוע הרובוטית. בשלב הסופי מתבצעת הנחת המשתלים – ממש כמו בניתוח החלפת ברך מסורתי.
למעשה, בניתוח החלפת ברך רובוטי הרובוט אינו מחליף את פעולת המנתח. הזרוע הרובוטית אמנם מסייעת ומשפרת את הדיוק באחד מהשלבים הקריטיים ביותר בניתוח, אולם המנתח הוא זה שמפקח על הפעולה ואם החיתוך לא התבצע באופן מדויק, הוא זה שיבצע את התיקון. ניתוח הוא עניין מורכב, ובשונה כתיבת תוכן מבוסס AI או חיפוש בצ'ט GPT הוא דורש מיומנות אנושית.
למעשה, גם בעידן בו משולבות טכניקות רובוטיות בחדר הניתוח את תחליף למקצועיות והניסיון של הרופא המנתח.
מבנה הברך של כל אדם הוא ייחודי לו. בדומה לפנים שלנו גם כל מפרקי הברך נראים דומים במבט ראשוני, אך כשמתמקדים בפרטים הקטנים, ניתן להבחין בשוני בין ברך אחת לאחרת. מסיבה זו ובמטרה לשפר את מידת הסיפוק מניתוחי החלפת ברך, פותחה טכנולוגיה המאפשרת להתאים אישית את משתלי הברך לכל מטופל, כך שיהיו זהים למבנה הברך המקורי.
בשלב הראשון, מתבצעת סריקת CT בפרוטוקול ייחודי. ההדמיה נשלחת למפעל החברה בשוויץ, שם מיוצרים משתלים אישיים למטופל/ת המותאמים במדויק למבנה הברך. לאחר מכן, בתיאום איתי, מתוכננת תכנית ניתוחית ממוחשבת הכולל את האופן בו יונחו המשתלים בצורה מדויקת במהלך הניתוח – בצורה דומה מאוד לטכניקה הרובוטית. לבסוף ייוצרו תבניות חיתוך שישמשו אותי לחיתוך העצמות בחדר הניתוח. שלב זה מקצר מאוד את הניתוח, כי כבר אין צורך ברובוט, תהליך רכישה, הכנת תכנית בחדר הניתוח – הכל מוכן מראש.
בנימה אישית, למרות שהעיסוק בסיבוכים האפשריים אשר עלולים להתפתח בניתוח החלפת ברך מרתיע מטופלים/ות רבים/ות, אני סבור שחובתי כמנתח היא להציג למטופלים את התמונה המלאה. מנתח שיודע גם לחשוף את נקודות התורפה בניתוח, את הסכנות, הוא איש מקצוע שגם אני כמטופל – אתן בו את אמוני.
כידוע, אמון הוא הרכיב החשוב ביותר ביחסי רופא ומטופל, וזה ככל הנראה לא ישתנה לעולם – או לפחות עד ליום בו הבינה המלאכותית והרובוטים יחליפו את כולנו. עד אז, אני כאן כדי להציג את המידע ולנקוט בכלל הצעדים הנדרשים למניעת הסיבוכים ולקבלת תוצאה ניתוחית מוצלחת שתסייע בחזרה לטווח תנועה מלא של הברך ולשיפור באיכות החיים.
כדי למזער את הסיכוי להתפתחות של סיבוכים וליהנות מתוצאה ניתוחית טובה חשוב לבחור באורתופד בעל הכשרה, מיומנות וניסיון בגישה הניתוחית שנבחרה. על כן, טרם בחירה באורתופד, חשוב לקבל מידע מפורט על אודותיו – הניסיון המקצועי, ההכשרה, מקומות בהם עבד בעבר והגישה הניתוחית בה הוא נוקט לרוב. כמו כן, חשוב לוודא כי המנתח יהיה זמין לכם/ן גם אחרי הניתוח.
למרות שמהלך הניתוח עצמו הוא זה שנחשב "לשעת הזהב", במהלך תקופת ההחלמה ישנם מצבים המחייבים התייחסות, לעיתים אף מהירה. לכן, חשוב שהרופא שביצע את החלפת הברך יהיה זמין.
אני סבור כי האחריות למטופלי אינה מסתיימת בתפירת התפר האחרון בניתוח. לכן, אם חלילה יתעוררו בעיות – אני כאן בשבילכם/ן כדי לפתור סיבוכים בזמן אמת ולוודא כי אתם/ן שבעי רצון מתוצאת הניתוח.
